1.ご利用日時　ご利用された店舗、コースをご記入下さい。

年 月 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ １１ １２ 月 日 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ １１ １２ １３ １４ １５ １６ １７ １８ １９ ２０ ２１ ２２ ２３ ２４ ２５ ２６ ２７ ２８ ２９ ３０ ３１ 日　 グランドオーシャン オーシャンZED プレミアムX リアルX プレミアムガール

2.今回ご遊戯された女の子のお名前を記入下さい。

3.当店のお得な特典情報がくるメルマガ会員を希望される方はアドレスをご記入下さい。

■店舗などについてお聞かせください。

1.当店への御来店回数をお聞かせ下さい。

はじめて　 回

2.年齢層をお聞かせ下さい。

選択して下さい 10代 20代 30代 40代 50代 それ以上

3.ご来店になった動機を教えて下さい。（雑誌・webの○○○を見て、知人のすすめで・・・など）

4.店内の雰囲気はいかがでしたか？（至らなかった所、気をつけるべき所を特にお願い致します。）

5.その他の事についてお聞かせ下さい。

A. 店内・トイレ等の清掃状況はいかがでしたか？ 選択して下さい 1.非常に不満足 2.不満足 3.どちらとも言えない 4.満足 5.非常に満足 B. またご来店いただけますか？ 選択して下さい 1.非常に不満足 2.不満足 3.どちらとも言えない 4.満足 5.非常に満足 C. 風俗店に行かれる際のご予算は？ 選択して下さい 5,000円以下 7,000円以下 10,000円以下 15,000円以下 20,000円以下 25,000円以下 30,000円以上

■従業員についてお聞かせ下さい。

1.ご予約時のスタッフ対応はいかがでしたか？（5段階評価でお付け下さい）

A. 好感の持てる第一印象だった 選択して下さい 1.非常に不満足 2.不満足 3.どちらとも言えない 4.満足 5.非常に満足 B. 感じの良い話し方だった 選択して下さい 1.非常に不満足 2.不満足 3.どちらとも言えない 4.満足 5.非常に満足 C. 迅速な対応だった 選択して下さい 1.非常に不満足 2.不満足 3.どちらとも言えない 4.満足 5.非常に満足 D. 挨拶・言葉使いは適切であった 選択して下さい 1.非常に不満足 2.不満足 3.どちらとも言えない 4.満足 5.非常に満足 E. お客様の立場にたった適切な対応であった 選択して下さい 1.非常に不満足 2.不満足 3.どちらとも言えない 4.満足 5.非常に満足 F. ご予約係員の総合満足度 選択して下さい 1.非常に不満足 2.不満足 3.どちらとも言えない 4.満足 5.非常に満足

2.店内でのスタッフの対応はいかがでしたか？（5段階評価でお付け下さい）

A. 好感の持てる第一印象だった 選択して下さい 1.非常に不満足 2.不満足 3.どちらとも言えない 4.満足 5.非常に満足 B. 感じの良い話し方だった 選択して下さい 1.非常に不満足 2.不満足 3.どちらとも言えない 4.満足 5.非常に満足 C. 迅速な対応だった 選択して下さい 1.非常に不満足 2.不満足 3.どちらとも言えない 4.満足 5.非常に満足 D. 身だしなみはいかがでしたか？ 選択して下さい 1.非常に不満足 2.不満足 3.どちらとも言えない 4.満足 5.非常に満足 E. わかりやすく説明が出来ていましたか？ 選択して下さい 1.非常に不満足 2.不満足 3.どちらとも言えない 4.満足 5.非常に満足 F. ご利用時の総合満足度 選択して下さい 1.非常に不満足 2.不満足 3.どちらとも言えない 4.満足 5.非常に満足

3.中でも一番良かったスタッフの名前をお聞かせ下さい。

■女の子の接客についてお聞かせ下さい。

1.当店の女の子はいかがでしたか？（5段階評価でお付け下さい）

A. テクニックに満足なさいましたか？ 選択して下さい 1.非常に不満足 2.不満足 3.どちらとも言えない 4.満足 5.非常に満足 B. 接客態度はいかがでしたか？ 選択して下さい 1.非常に不満足 2.不満足 3.どちらとも言えない 4.満足 5.非常に満足 C. 笑顔は十分でしたか？ 選択して下さい 1.非常に不満足 2.不満足 3.どちらとも言えない 4.満足 5.非常に満足 D. フィニッシュのタイミングはいかがでしたか？ 選択して下さい 1.非常に不満足 2.不満足 3.どちらとも言えない 4.満足 5.非常に満足 E. 料金に対する満足度はいかがでしたか？ 選択して下さい 1.非常に不満足 2.不満足 3.どちらとも言えない 4.満足 5.非常に満足 F. 次回もご利用いただけますか？ 選択して下さい 1.もう来ない 2.微妙 3.はい ※満足度の低い部分へのご意見をお願い致します。

■その他、ご意見ご要望があればご記入下さい。